[ 2023年，中国估算结核病发病数居全球第三位，新发患者数超70万。 ]

结核，四肢一种迂腐的传染性疾病，其全球发病率在新冠事后已相接四年攀升，并于客岁重新成为“全球头号传染病杀手”。中国事结核病高包袱国度，疾病防控场合正因东谈主口老龄化的加重而更趋严峻。

有业界内行在近期举办的一场行业论坛上显现了一组数据：从天下层面来看，约15%的老年东谈主占结核病患者的35%，在某些地区这个比例可能会更高。与此同期，这些老年东谈主占结核病示寂病例比重超50%。

《中国统计年鉴2024》夸耀，2023年，中国65岁及以上东谈主口数依然达到21676万东谈主。更为要津的是，由于上海、江苏、浙江等省份的东谈主口老龄化发达更快，天下结核病低疫情地区也濒临新的挑战。

连年来，跟着老年东谈主健康体检纳入基本寰球卫生职业本色，胸部影像学查验（DR）拓荒鄙人层普及，老年结核患者和潜伏感染者的“早发现”成为可能。

但第一财经了解到，一些地区参加基本寰球卫生职业技俩老年东谈主体检的比例不高，基本影像学查验质控情况不一，对于部分查验技俩和防患性扰乱的复旧、医保和财政笼罩不足，加之老年东谈主共病比例高——这导致他们之中的结核感染者难以通过“消瘦”“发烧”等症状被识别筛查出来，多病共存还会带来更大的概述医疗开支和较差的颐养耐受性和结局……多重身分之下，老年结核患者和潜伏感染者颐养延误，颐养“零星”等问题仍待进一步惩处。

在老年东谈主群中开展结核病筛查效益高

2023年，中国估算结核病发病数居全球第三位，新发患者数超70万。

结核病是由结核分枝杆菌（MTB）感染引起的慢性传染病。字据WHO估算及我国关联内行共鸣，全球东谈主口中有近1/4处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，中国有近20%的成年东谈主口感染过结核分枝杆菌，结核潜伏感染东谈主数达到2.5亿到3.5亿东谈主。

传统的“被迫发现”政策常常会漏诊迢遥患者，而会诊的延误则加大疾病在社会面传播风险。统计夸耀，我国87.5%的肺结核患者首诊在概述病院，会诊蔓延率达61.8%（初度就诊到会诊的时辰跨越14天）。

“通过主动发现政策灵验升迁结核病患者发现率，弥补现时被迫发现患者变成的10%~40%会诊差距。”南边某地疾控东谈主士说。

尽管“筛查”的刚正了然于目，但当这项责任落地到场所层面，场所政府还需要概述考虑当地的疾病流行情况、可用的卫生资源以及筛查所产生的社会经济效益等多重身分。

业界迢遥以为，不管是在低疫情地区如故中高疫情地区，在老年东谈主群中开展结核病筛查，效益较高也有其必要性——东谈主口老龄化进度的不休加重及老年东谈主群自身的脾气，如免疫力低下、虚浮或疾病导致的养分不良、慢性病（如糖尿病）及卫生职业可及性差等身分使老年东谈主成为结核病的高危群体。

一篇由中疾控关联盘考东谈主员近日发表在《中国防痨杂志》上的盘考著作称，字据我国2011~2020年肺结核发病监测数据，老年东谈主肺结核解说发病率怀念老年东谈主群的2.4~2.9倍。

第一财经从东部某省疾控中心结核病防治所关联东谈主士处了解到，该省结核病解说发病率近十五年下跌了65%，疫情干预天下中低水平，然而65岁及以上东谈主群发病数占比跨越35%，是该省疫情无法快速下跌的进军原因之一。

该疾控东谈主士示意，更严峻的问题在于，“老年东谈主就诊延误率较高，尤其是农村地区”。农村老年东谈主大多经济情景较差，发病后就诊不足时导致延误会诊，极易成为进军传染源。

在另一个东部城市上海，官方数据夸耀，2023年，当地结核病解说发病率处于天下最低水平。但在本年第二届东方外洋感染病学术周时间，上海市疾病防患截至中心结核病与艾滋病防治所长处沈鑫曾经公开示意，尽管上海结核病发病率从容下跌，但老龄化和流动东谈主口仍是挑战，学校、养老院等地集会性疫情偶有发生。

本来结核病高发的省份和农村地区，由于老龄东谈主口经济贫穷、健康水平低、医疗卫生职业可及性差，老年结核病发病和延误概率更高。以客岁结核病解说发病率位列天下第四的贵州为例，据当地疾控东谈主士先容，曩昔，贵州全省解说发病数31967例，发病率82.9/10万，其中，老东谈主发病率202.04/10万。

前述盘考著作的监测数据进一步揭示：2011~2020年间，我国肺结核老年患者占悉数患者的比例呈上涨趋势，患病岑岭年事渐渐后移，且呈现权贵的地区各别。在本来疫情风险就相对更高的中部和西部地区，其老年东谈主的肺结核发病风险永诀是东部地区的1.7倍和1.9倍。

“对肺结核高包袱地区的要点东谈主群开展多轮相接的主动筛查可灵验缩小畴昔结核病发病率，而且不同要点东谈主群不同筛查轮次的作用各不相似，其中老年东谈主群筛查效益较高。”前述东部某省疾控东谈主士以为，对于老年东谈主这么的高风险东谈主群，主动筛查能够产生更高的社会效益，灵验阻拦结核病发病，减少疾病示寂率，截至畴昔的社会医疗资本和照护资本，缓解寰球卫生系统的压力。

要是将时辰轴进一步拉长，据关联模子盘考，2015~2035年，在我国老年东谈主中开展肺结核主动筛查和防患性颐养可使我国结核病发病率下跌84.0%。

老年东谈主结核“早筛”后果怎样

国度卫生健康委员会印发的《中国结核病防患截至责任时刻表率（2020年版）》明确，伙同基本寰球卫生职业技俩责任，下层医疗卫期望构要对辖区内≥65岁老年东谈主进行结核病的主动筛查。

据第一财经梳理，考虑到时刻安妥性，当今，天下多地针对≥65岁老年东谈主、糖尿病患者、免疫受损东谈主员等高危东谈主群鄙人层医疗机构的结核筛查主要包括症状筛查、胸部X线查验和结核分枝杆菌感染检测。

但这些发现技能或本人明锐度不高，或存在医务东谈主员操作不表率的问题，老年患者漏诊的情况时有发生。

“在筛查中，咱们发现部分市有症状的（老年东谈主）比例分歧理，远低于一般东谈主群症状比例。”中部某地疾控东谈主士称。而这背后的原因，她以为“鄙俚是因为症状筛查质地不高”。

肺结核可疑症状的筛查主要包括慢性咳嗽、咳痰≥2周、咯血、血痰、冷汗、发烧、胸痛、乏力、不解原因消瘦等。

有业界内行指出，由于老年东谈主免疫力差、消化功能下跌，且常患有多种慢病，包含呼吸系统的基础病，“消瘦”“发烧”等症状用作结核病筛查的目的，在该年事组东谈主群中并不权贵。

至于影像学筛查，当今多地下层迢遥罗致的为胸部X线查验。比如，字据《贵州省2024年65岁及以上老年东谈主肺结核病筛查责任决议》，要求在2024年10月底前为全省不少于252万名65岁及以上老年东谈主群免费开展肺结核病筛查一次，花式主要为症状筛查和胸部X线查验。

但对于一些比较小的肺部病灶，通过胸部X线查验无法发现。比拟之下，胸部CT不错更贯通地夸耀出病变部位非凡周围组织的情况，对病变的发现率，非凡是暗藏部位病变的发现率较高。连年来，部分有条目的地区已渐渐将胸部CT查验纳入基本寰球卫生职业中的老年东谈主健康体检范围。

但即便如斯，漏诊、误诊问题仍难幸免。

前述东部某省疾控东谈主士例如说，当今，在该省部分结核病发病率较高的地区，对于65岁及以上常住农村老年东谈主，伙同住户健康体检，开展胸部CT查验，胸片极度领导有较高的结核病风险。但由于下层东谈主员才气配备不足，在履行中发现，下层胸片图像质地可能不达标。

“2021年，咱们曾经组织省级内行对某市曩昔体检未发现极度但其后发病的147例结核病患者的胸片重新读片，读片遣散夸耀，这内部发现至极一部分与此前下层的判断不一致，这也领导了下层提高胸片筛查质地的进军性。”该疾控东谈主士说。

与此同期，当下层影像医师会诊论断暗昧，比如出现“斑片影”“感染性病灶”“可疑病灶”等表述，患者转诊可能被延误。此外，只是依靠胸部CT，难以分清行径性肺结核与失足性肺结核，存在一定的假阳性概率。

传统的痰涂片和结核菌素皮肤老到（PPD老到），操作不祥且资本便宜，永诀四肢病原学和免疫学的会诊花式，在多地高危东谈主群筛查中，尤其在初筛已夸耀胸片或症状极度的高危东谈主群筛查中期骗庸俗。

但前者明锐度低，加之一些疑似肺结核的老年东谈主存在无痰、咳痰贫穷问题，这导致可能漏筛；尔后者期骗于老年东谈主等免疫功能低下或受扼制的东谈主群，可能产生假阴性响应，也会变成漏筛。

“需要探索更精确不祥的筛查时刻。”前述东部某省疾控东谈主士以为，分子生物学检测快速、明锐性高、特异性强，但因价钱较高，尚未普及。畴昔，在疫情高风险地区或针对疾病高风险东谈主群，开展分子筛查混检或是可探索的标的之一。

与此同期，跟着东谈主工智能时刻的快速发展和期骗，基于深度学习的策画机扶植读片（CAD）居品可已矣使用东谈主工智能读取胸部影像图像并智能阅片。

2020年和2023年国度对于医疗集会体和细巧型县域医疗共同体缔造关联文献接踵出台，区域影像学中心的配置以及障碍级医疗机构平直的信息流畅、影像互认，进一步弥补了下层阅片才气的不足，提高患者的发现率和转诊率。

比如，宁波市鄞州区客岁印发的“‘无结核社区’创建扩充笃定”中就曾提到，依托65岁及以上老年东谈主住户健康体检，关联州里（街谈）作念好组织动职责任，由下层医疗卫期望构每年进行一次症状筛查和胸部X线查验，罗致东谈主工智高东谈主段进行初筛，可疑胸片至少由区级阅片内行进一步判读。

此外，前述中部某地疾控东谈主士提议了另一层担忧：当今，老年东谈主的结核病筛查多依赖健康体检，但当地参加基本寰球卫生职业技俩老年东谈主体检比例不高，症状筛查率不足75%。

一项由浙江省衢州市疾控东谈主员对当地“农村老年东谈主肺结核主动筛查”开展的后果评估也发现，当地老年结核病筛查率偏低（59.76%）。同期，筛查率女性高于男性，以 65~74岁为主，随年事增长筛查率下跌，与2020年解说发病患者以男性为主，随年事升高而呈上涨趋势呈负关联。

“建议将筛查率大于80%纳入政府窥察，加大组织发动，提高总筛查率；同期，应将筛查办法东谈主群与当地疫情东谈主群特征最应需要筛查的高危东谈主群保合手一致，如提高男性、75岁以上年事组的筛查率。”该评估遣散称。

另有业界不雅点以为体育游戏app平台，筛查只是“早扰乱”的第一步。由于下层胸片疑似肺结核未能实时灵验跟踪、潜伏感染的老年东谈主群接受防患性颐养意愿低等问题，部分患者即便接受筛查，仍未能实时地会诊和颐养，这既影响了筛查最终效益，也影响老年肺结核患者的颐养转归。

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